Vaga de Médico Auditor

Médico(a) auditor(a) unimed rio de janeiro responsabilidades e atribuições auditoria concorrente in loco: realizar visitas periódicas aos hospitais da rede credenciada no rio de janeiro para acompanhamento da evolução clínica dos beneficiários. Gestão de internação: avaliar a pertinência de diárias, especialmente em utis, e monitorar o tempo de permanência hospitalar, discutindo o planejamento de alta com as equipes assistenciais. Controle de insumos críticos: validar o uso de opme, quimioterápicos e medicamentos de alto custo durante o evento de internação, garantindo a conformidade com as diretrizes da ans. Negociação médica: interagir com os médicos assistentes dos hospitais para alinhar condutas técnicas à luz dos protocolos clínicos e do rol de procedimentos da ans. Prevenção de sinistro: identificar preventivamente falhas de registro, possíveis fraudes ou abusos e desvios de conduta que possam gerar custos assistenciais indevidos. Pareceres técnicos: emitir laudos fundamentados sobre a continuidade ou encerramento de tratamentos complexos. Requisitos e qualificações requisitos necessários formação: graduação em medicina com registro ativo. experiência: experiência em auditoria médica, obrigatoriamente na modalidade de concorrência (acompanhamento de leito). Conhecimento técnico: domínio do rol de procedimentos da ans, além das tabelas de referência (cbhpm, tuss, simpro/brasíndice). Mobilidade: disponibilidade para deslocamentos entre unidades hospitalares na região metropolitana do rio de janeiro. Diferenciais pós-Graduação completa em auditoria em saúde ou gestão de sistemas de saúde. Conhecimento da rede hospitalar e prestadores da região do rio de janeiro. Informações adicionais modelo de trabalho: presencial, com 4h horas diárias.